挤压综合征的治疗十万火急

2008-05-13 00:00:00 来源:

  全身治疗:
  挤压伤阶段
  (1)抗休克(antishock),大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation),早期成人每日输液量可达6L/天。
  (2)碱化尿液(alkalization of urine):一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加,有利于排出,预防肌红蛋白在肾小管沉积,保护肾功能,预防酸中毒。
  (3)利尿、脱水(diuresis,dehydration)(甘露醇 mannitol):在充分容量复苏的基础上,利尿脱水有助于增加肾血流量,防止肾功能衰竭,同时可减轻筋膜间区内的压力,使部分患者避免行筋膜间区切开术。
  (4)抗感染:使用广谱抗生素,包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。
  挤压综合征阶段
  上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭,则应按急性肾功能衰竭处理。
  (1) 严格控制液体摄入量。
  (2) 治疗代谢性酸中毒。
  (3) 纠正水、电解质紊乱,尤其是高钾血症。
  (4) 预防及控制感染。
  (5) 促进肾功能恢复。
  (6) 加强营养。
  (7) 血液净化措施,包括血液透析疗法和持续血液过滤(blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration)等以挽救患者的生命。
  四、局部(伤肢)治疗:
  筋膜切开术(fasciotomy)
  目的:可以缓解间区压力,打断病理改变中的恶性循环,改善血液循环,防止肌肉神经等进一步缺血坏死。
  适应证:
  ①肢体明显肿胀,张力高,或局部有淤斑、水疱发生。
  ②尿肌红蛋白持续阳性。
  ③筋膜间区压力超过40mmHg或(舒张压-30mmHg)。
  方法与要点:
  ① 切开所有受累的筋膜间隔区,必要时切除部分腓骨,充分暴露肌肉。
  ② 方向沿肢体长轴。
  ③ 切开后作彻底清创,难以判断肌肉组织是否坏死时,应在隔日检视。不作一期缝合。
  ④ 注意无菌操作。
  ⑤ 勤换药,密切观察伤口变化。
  副作用:
  ① 容易继发感染。
  ② 大量渗出,丢失体液及胶体。
  截肢术(amputation):肢体损伤严重,无可挽回时,可行截肢术。
  高压氧(Hyperbaric Oxygenation,HBO):促进伤肢神经、肌肉恢复。

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杨宏杰

杨宏杰 主任医师

上海岳阳医院

擅长:擅长治疗糖尿病、甲亢、肥胖、代谢综合症等内分泌疾病。

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