截石位手术后护理不当易患挤压综合征
【病例】 男，28岁，体重65kg。因结肠息肉病、结肠癌待除外，在连续硬膜外麻醉下经腹行左半结肠、直肠切除，经原位保肛横结肠拖出术。术中取头低足高截石位，手术历时6.5小时。术后天，即感双下肢肿胀，发硬，并有双足麻木、疼痛，以左侧为重。局部检查见双侧小腿后部肿胀，压痛，足背动脉搏动良好。24小时尿量900ml，呈茶色。尿蛋白(2+)，红细胞2～3个，白细胞1～2个。血肌酐70.72μmol/L，尿素氮3.92mmol/L，钾4.47mmol/L，钠125.9mmol/L。临床诊断双侧腓肠肌挤压综合征。即抬高患肢，限制活动，以33%硫酸镁双下肢湿敷，同时予碱化尿液等综合治疗。双腿肿胀逐渐消失，17天后痊愈出院。
讨论 挤压综合征常发生于四肢肌肉丰富的部位，文献报道，肢体被重物挤压1～6小时就可因缺血而发生坏死或所受压力虽然不大，但持续时间较长时，同样可以发生。解除压力后，毛细血管破裂，小血管通透性显著增加，大量血浆外渗至组织间隙致肌肉突然肿胀，筋膜间隙张力迅速增高，又加剧了肌肉的缺血性损害，表现为受压部位肿胀、发硬、皮肤苍白、厥冷。肌肉分解的肌红蛋白从尿中排出时可堵塞肾小管，又因血容量的突然减少，可引起低血压，严重者并发休克和急性肾功能衰竭。
本例发生原因：①该病人手术时间长，双下肢置于铁制支架上，负重点、着力点落在腓肠肌上，形成一个自身重力的压迫;②支腿架衬垫过硬，不平整，约束带环状固定或缠绕过紧，手术人员不时将臂放于病人腿上，又加重了压迫;③巡回护士忽视了对患者体位的定时检查;④麻醉使肌肉失去张力和防御能力。
应吸取的教训：①熟练掌握各种手术对体位的要求，充分认识体位不当可造成各种并发症;②各种支架应衬以4～5cm厚的衬垫，保持柔软平整，不可将约束带环形缠绕或捆绑过紧，在足跟处应用支腿架，使下垂小腿抬高，有利血液回流，防止动脉和腓总神经受压;③巡回护士应加强术中观察，切不可粗心大意。对手术时间较长，肢体处于受压的体位时，术中应注意被动活动肢体，避免持续受压。术后应加强观察有无并发症发生，一旦发现，应及时处理。
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